(OWS) - Badanie i leczenie górnej części kręgosłupa

Kurs OWS jest kontynuacją kursu UWS. Pierwsza część kursu OWS poświęcona jest technikom leczenia odcinka piersiowego kręgosłupa. Badanie odcinka piersiowego realizowane jest podczas kursu UWS. W drugiej części kursu uczestnicy poznają techniki badania i leczenia odcinka szyjnego kręgosłupa. Należą do nich techniki:

• oceny stabilności kompleksu C0-C2
• oceny wydolności tętnic kręgowych
• oceny stanu korzeni nerwowych tworzących nerw pośrodkowy, promieniowy i  łokciowy
• oceny przewodnictwa nerwowego z korzeni C5, C6, C7, C8, Th1
• oceny stabilności C2-Th1
• oceny ruchomości C0-Th3
• bezpiecznego uruchamiania hipomobilnych segmentów C0-Th3  
• leczenia tkanek miękkich (mięśni) oraz odkręgosłupowego bólu głowy

Ingerencja w stabilność górnych segmentów odcinka szyjnego kręgosłupa (C0-C2) oraz zatrzymanie dopływu krwi do mózgu poprzez naczynia krwionośne w rejonie szyi mogą spowodować śmierć pacjenta. Z uwagi na delikatną budowę szyi oraz małą przestrzeń w obrębie kręgosłupa dla struktur nerwowych (rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe) istnieje tu możliwość ich uszkodzenia. Aby techniki manualne były bezpieczne dla pacjenta uczestnicy otrzymują precyzyjne informacje:

• jakie testy należy wykonać przed zastosowaniem technik ręcznych 
• jakie objawy podczas badania wskazują na zagrożenie 
• kiedy leczyć zachowawczo pacjentów z bólami tej okolicy
• kiedy odesłać pacjenta do specjalistów (dalsza diagnostyka, leczenie farmakologiczne, leczenie operacyjne). 

Jak zawsze - sposób leczenia manualnego będzie zależał od wyników badania manualnego. To badanie musi być wykonane perfekcyjnie. Uczestnicy nauczą się sposobów oceny zarówno ruchomości ogólnej kręgosłupa jak i ruchomości między kręgami we wszystkich jego segmentach. W przypadku hipomobilności zastosowanie znajdą techniki mobilizacji, a w przypadku hipermobilności przedstawione zostaną sposoby ochrony takich segmentów. Dokładne przykłady postępowania w konkretnych przypadkach klinicznych prezentowane będą podczas kursu nr 8. (AWS 2), który jest kontynuacją kursu OWS. 

Dzień 1

Techniki leczenia odcinka piersiowego kręgosłupa (badanie podczas kursu UWS)

Techniki leczenia tkanek miękkich

• masaż podłużny m prostownika grzbietu w leżeniu przodem 
• masaż poprzeczny m prostownika grzbietu w leżeniu przodem
• masaż poprzeczny m prostownika grzbietu w leżeniu bokiem
• masaż funkcyjny m prostownika grzbietu w leżeniu bokiem w zgięciu i w wyproście Th
• masaż funkcyjny m prostownika grzbietu w siadzie – ruch do zgięcia  i do rotacji w zgięciu TH

Techniki leczenia połączeń międzytrzonowych (dysków) i stawów międzykręgowych odcinka Th

• trakcja osiowa w siadzie bez stabilizacji
• trakcja osiowa w siadzie z użyciem klina - technika zabierania i zatrzymania
• manipulacja trakcyjna w siadzie
• trakcja osiowa w leżeniu tyłem 
• mobilizacja ślizgowa dla poprawy rotacji w zgięciu w siadzie – zaryglowanie w L-S od dołu
• mobilizacja ślizgowa dla poprawy wyprostu w siadzie i w leżeniu bokiem
• mobilizacja ślizgowa dla poprawy rotacji w wyproście w siadzie – zaryglowanie w L-S od dołu
• mobilizacja ślizgowa dla poprawy rotacji w wyproście w leżeniu bokiem – zaryglowanie w L-S od dołu
• separacja w stawach międzykręgowych dla poprawy zgięcia lub wyprostu w leżeniu przodem 
• separacja w stawach międzykręgowych dla poprawy zgięcia lub wyprostu w leżeniu tyłem 
• mobilizacja stawów żeber w leżeniu przodem
• mobilizacja stawów żeber w leżeniu tyłem
• masaż poprzeczny mięśni międzyżebrowych
• mobilizacja żeber zablokowanych w pozycji wdechowej lub wydechowej (mięśnie)

Dzień 2

Odcinek szyjny kręgosłupa

• anatomia i biomechanika C0-C2
• badanie palpacyjne szczegółów budowy anatomicznej C0-Th1
• anatomia i biomechanika C2-Th3

Testy bezpieczeństwa dla odcinka szyjnego kręgosłupa

• pytania o niebezpieczne objawy
• trakcja C0-C1 i C1-C2 – więzadła skrzydłowate
• skłon boczny C0-C2 – więzadła skrzydłowate
• zmodyfikowany Test Sharpa Pursera – więzadło poprzeczne C1
• przesunięcie boczne C1 względem C2 – więzadło poprzeczne, złamanie zęba C2
• testowanie tętnicy kręgowej

Techniki badania odcinka szyjnego kręgosłupa 

• badanie ogólnych ruchów anatomicznych w siadzie – testy prowokacyjne (zginanie, prostowanie)
• badanie rotacji w zgięciu i w wyproście w siadzie z różnicowaniem ograniczenia dla odcinków C0-C3 i C2-Th3 – jako testy prowokacyjne i kontrolne (ruchy sprzężone i niesprzężone)
• badanie rotacji w leżeniu tyłem z różnicowaniem ograniczenia dla odcinków C0-C3 i C2-Th3 – testy kontrolne (ruchy sprzężone i niesprzężone)
• Lokalizacja segmentu z ograniczeniem rotacji w odcinku C0-C3 w siadzie 
• Badanie i ocena skłonu bocznego w siadzie (stawy – mięśnie)
• Lokalizacja segmentu z ograniczeniem skłonu bocznego w odcinku C0-C3 w siadzie 
• Testowanie długości mięśni: czworobocznego części zstępującej i dźwigacza łopatki
• Trakcja i kompresja osiowa odcinka szyjnego
• Test Spurlinga i test „dzwonka” – dla potwierdzenia ucisku korzenia nerwowego
• Badanie neurologiczne:
  Badanie siły mięśni wskaźnikowych z korzeni C5, C6, C7, C8, Th1
• Badanie odruchów: 
  ścięgno m. dwugłowego ramieniaokostna kości promieniowejścięgno mięśnia ramienno-promieniowegościęgna mięśni prostowników nadgarstkaścięgno mięśnia trójgłowego ramieniaścięgna mm zginaczy palców
• Badanie objawów ucisku rdzenia:
  chód ataktycznyodruch klonicznyodruch Babińskiegoodruch brzuszny (trzewny)wygórowanie odruchów ścięgnistych

Dzień 3

Testy neurodynamiczne – adaptacji do napięcia i ruchomości struktur nerwowych

• nerw pośrodkowy
• nerw promieniowy
• nerw łokciowy

Badanie ruchomości w pojedynczych segmentach

• C0-C1 – zginanie, prostowanie, rotacja w ruchu sprzężonym w siadzie 
• C1-C2 – zginanie, prostowanie, rotacja w ruchu sprzężonym w siadzie
• C2-Th3 – zginanie i prostowanie w siadzie 
• C2-Th3 – rotacja w ruchach sprzężonych w zgięciu i w wyproście w siadzie 
• czynny test rotacji C5-Th3 w siadzie 
• gra stawowa w siadzie i w leżeniu bokiem C2-Th3
• testowanie ruchomości I żebra z zaryglowaniem stawów międzykręgowych w siadzie 
• trakcja ogólna w leżeniu tyłem
• przesunięcie boczne w leżeniu tyłem (skłon boczny)
• lokalizacja ograniczenia skłonu bocznego C2-Th1 – prawy czy lewy staw międzykręgowy
• przesunięcie boczne z dolną stabilizacją w leżeniu tyłem
• zginanie, prostowanie i rotacja w ruchach sprzężonych w leżeniu tyłem

Techniki leczenia tkanek miękkich (mięśni) w odcinku szyjnym kręgosłupa C0-C2

• masaż poprzeczny przyczepów mięśni do kresy karkowej górnej w leżeniu tyłem
• masaż poprzeczny mm podpotylicznych w leżeniu tyłem
• masaż funkcyjny mm podpotylicznych w leżeniu tyłem
• ślizg funkcyjny do rotacji z masażem mięśni C0-C1 w leżeniu tyłem
• ślizg funkcyjny do rotacji z masażem mięśni C1-C2 w leżeniu tyłem

Dzień 4

Techniki leczenia tkanek miękkich (mięśni) w odcinku szyjnym kręgosłupa – ciąg dalszy

• masaż funkcyjny mięśni C0-C2 w siadzie (zgięcie i rotacja w zgięciu)
• masaż funkcyjny mięśni C2-Th3 w siadzie (zgięcie i rotacja w zgięciu)

Techniki leczenia połączeń stawowych w odcinku szyjnym kręgosłupa C0-C2

• mobilizacja trakcyjna C0-C1 w siadzie
• mobilizacja ślizgowa C0-C1 do zgięcia lub do wyprostu w siadzie 
• mobilizacja ślizgowa C0-C1 do rotacji w siadzie 
• mobilizacja trakcyjna lub ślizgowa C1-C2 w siadzie

Techniki leczenia tkanek miękkich (mięśni) w odcinku szyjnym kręgosłupa C2-Th3

• masaż poprzeczny w leżeniu przodem jednorącz i oburącz
• masaż poprzeczny m czworobocznego części zstępującej w leżeniu przodem (3 różne techniki)
• masaż funkcyjny m czworobocznego części zstępującej i dźwigacza łopatki w leżeniu bokiem
• masaż funkcyjny mięśni C2-Th3 w siadzie (zgięcie i rotacja w ruchu sprzężonym w zgięciu)
• masaż funkcyjny mm prostowników w leżeniu tyłem
• ślizg funkcyjny do rotacji w zgięciu C7-Th1 z masażem mięśni w leżeniu tyłem
• ślizg funkcyjny do rotacji w zgięciu C5-C6 z masażem mięśni w leżeniu tyłem
• jednostronna separacja w stawie C4-C5 z masażem mięśni w leżeniu tyłem

Techniki leczenia połączeń stawowych w odcinku szyjnym kręgosłupa C2-Th3

• trakcja ogólna w siadzie
• trakcja ogólna z użyciem pasa w leżeniu tyłem
• trakcja w jednym segmencie w leżeniu tyłem
• manipulacja trakcyjna w leżeniu tyłem
• mobilizacja ślizgowa lub trakcyjna obustronnie dla poprawy zgięcia w siadzie
• mobilizacja ślizgowa lub trakcyjna obustronnie dla poprawy wyprostu w siadzie 
• mobilizacja ślizgowa lub trakcyjna dla poprawy zgięcia z rotacją w siadzie C2-C5 – praca po stronie większego otwarcia w stawie
• mobilizacja ślizgowa lub trakcyjna dla poprawy rotacji w zgięciu w siadzie C5-Th3 – praca po stronie większego otwarcia w stawie
• mobilizacja ślizgowa dla poprawy rotacji w wyproście w siadzie C2-C5 – praca po stronie większego zamknięcia w stawie 
• mobilizacja ślizgowa dla poprawy rotacji w wyproście w siadzie C5-Th3 – praca po stronie większego zamknięcia w stawie 
• mobilizacja ślizgowa dla poprawy rotacji w wyproście lub zgięciu w leżeniu bokiem
• separacja obustronna w stawach C2-Th1 w leżeniu tyłem 
• separacja jednostronna w stawie C2-Th1 w leżeniu tyłem 
• separacja obustronna w stawach Th1-Th4 w leżeniu tyłem (różne chwyty)
• manipulacja stawów poprzez ich separację Th1-Th4 w leżeniu tyłem z użyciem klina lub chwytu pistoletowego
• mobilizacja I żebra w leżeniu tyłem z zaryglowaniem C7-Th1