(AEX 2) - Badanie i leczenie kończyny górnej

Kurs AEX 2 jest kontynuacją kursu OEX i dotyczy kończyny górnej. Program obejmuje postępowanie w konkretnych przypadkach klinicznych. Na podstawie objawów różnych pacjentów uczestnicy muszą postawić swoje hipotezy i w oparciu o techniki z kursu OEX je potwierdzić. 

Podczas szkolenia w oparciu o informacje uzyskiwane podczas wywiadu:

• doskonalony jest proces wnioskowania klinicznego
• planowane jest ukierunkowane na te objawy badanie pacjenta poprzez odpowiednie testy
• sprawdzana jest skuteczność leczenia manualnego poprzez odpowiednie testy kontrolne

Program kursu obejmuje również:

• nowe techniki badania manualnego kończyny górnej
• bardziej specyficzne techniki leczenia manualnego stawów i mięśni kończyny górnej
• praktykę z zakresu masażu poprzecznego  tkanek w obrębie kończyny górnej
• techniki stretchingu mięśni kończyny górnej. 

Dzień 1

Staw barkowy -  patologia i klinika 

• niestabilność stawu ramiennego (uszkodzenie obrąbka, odwarstwienie torebki, złamanie krawędzi panewki, uszkodzenie Hilla-Sachsa, rozdarcia w pierścieniu rotatorów, uszkodzenia nerwów, zwichnięcia głowy kości ramiennej) – leczenie zachowawcze i operacyjne
• artroza stawu ramiennego
• zespoły ciasnoty podbarkowej 
• uszkodzenia ścięgien mięśni np. nadgrzebieniowego i głowy długiej m dwugłowego ramienia
• wapniejące zapalenie ścięgna 
• ostre i chroniczne zapalenie kaletki podbarkowej
• „zamrożony bark” – zarostowe zapalenie torebki stawowej
• zwichnięcia stawu barkowo-obojczykowego
• zwichnięcia stawu mostkowo-obojczykowego

Techniki specyficzne badania stawu barkowego

Testy prowokacyjne

• badanie nerwu pośrodkowego w siadzie
• „łuk bolesny”
• test Neera
• test Hawkinsa
• test Kennedy/ Hawkinsa
• test Yokum
• test Jobe
• test kompresji cieśni w pozycji zerowej stawu

Testy lokalizujące objawy bólowe - odwodzenie w stawie powoduje ból ramienia

• staw ramienny czy staw barkowo-obojczykowy
• staw ramienny czy cieśń podbarkowa

Diagnostyka różnicowa dolegliwości bólowych i ograniczenia zakresu ruchu w rejonie stawu barkowego

• dysk – zapalenie
• dysk – hipermobilność
• zapalenie korzenia nerwowego
• wzorzec torebkowy stawu ramiennego
• przykurcz mięśni
• uszkodzenie mięśni
• zespół cieśni podbarkowej
• zmiany zwyrodnieniowe stawu barkowo-obojczykowego

Techniki masażu poprzecznego w rejonie stawu barkowego

• m czworoboczny część zstępująca – różne chwyty
• przyczep mięśnia dźwigacza łopatki
• brzusiec, przyczep i ścięgno m nadgrzebieniowego
• brzusiec, przyczep i ścięgno m podgrzebieniowego
• przyczep m naramiennego
• brzusiec i ścięgno m podłopatkowego

Techniki specyficzne mobilizacji stawu ramiennego

• trakcja w odwiedzeniu
• rozciąganie zachyłka pachowego poprzez kość ramienną lub łopatkę
• ślizg dogrzbietowy łopatki w submaksymalnym zgięciu
• ślizg doogonowy w zgięciu w leżeniu tyłem z użyciem pasa
• ślizg doogonowy w zgięciu i w odwiedzeniu w siadzie z użyciem pasa
• automobilizacja poprzez ślizg doogonowy w zgięciu lub odwiedzeniu
• ślizg dogrzbietowy w przywiedzeniu horyzontalnym

Techniki specyficzne mobilizacji stawów obręczy barkowej

• mobilizacja łopatki względem klatki piersiowej (łopatka odstająca) w leżeniu bokiem lub przodem
• trakcja w stawie mostkowo-obojczykowym przy krawędzi stołu
• ślizg doogonowy w stawie barkowo-obojczykowym w leżeniu tyłem

Staw barkowy – przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny nr 1 

Dzień 2

Przypadek kliniczny nr 2

Przypadek kliniczny nr 3

Przypadek kliniczny nr 4

Staw łokciowy – patologia i klinika

• złamania i zwichnięcia
• pourazowe kostnienie mięśni 
• zespół łokcia tenisisty i golfisty
• martwice niedokrwienne kości
• osteochondroza i „myszka stawowa”
• zapalenie kaletki łokciowej
• przykurcz Volkmanna
• zespół mięśnia nawrotnego obłego
• zespół międzykostny przedni
• zespół mięśnia odwracacza
• zespół bruzdy nerwu łokciowego 

Techniki leczenia tkanek miękkich (mięśni)

• masaż funkcyjny m dwugłowego ramienia – 2 techniki
• masaż funkcyjny m ramiennego
• masaż funkcyjny m trójgłowego ramienia – 2 techniki
• masaż poprzeczny w zespole łokcia tenisisty
• masaż poprzeczny w zespole łokcia golfisty
• masaż poprzeczny rozcięgna m dwugłowego ramienia

Specyficzne techniki badania stawu łokciowego

• ślizg dołokciowy i dopromieniowy kości łokciowej w pozycji spoczynkowej, w zgięciu i w wyproście

Specyficzne techniki mobilizacji stawu łokciowego

• mobilizacja ślizgowa dołokciowo i/lub  dopromieniowo kości łokciowej w pozycji spoczynkowej, w zgięciu i/lub  w wyproście
• mobilizacja poprzez rozwarcie po stronie promieniowej lub łokciowej
• mobilizacja ślizgowa dobrzusznie lub dogrzbietowo kości łokciowej
• mobilizacja ślizgowa centrująca powierzchnie stawowe po uzyskaniu rozwarcia
• automobilizacja: trakcja w stawie, ślizg dopromieniowy lub dołokciowy

Staw łokciowy – przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny nr 5

Przypadek kliniczny nr 6

Dzień 3

Przypadek kliniczny nr 7

Przypadek kliniczny nr 8

Skrót zasad stretchingu mięśni

Techniki stretchingu mięśni kończyny górnej

• m piersiowy większy – część brzuszna, mostkowo-żebrowa i obojczykowa – różne chwyty – obustronnie i jednostronnie
• m najszerszy grzbietu
• autostretching mięśni piersiowych większych i m najszerszego grzbietu
• badanie zakresu ruchu zgięcia w stawie ramiennym – powtórzenie
• m obły większy
• m piersiowy mniejszy
• m podobojczykowy
• autostretching m piersowego mniejszego, obłego większego i podobojczykowego
• m podgrzebieniowy, obły mniejszy  i podłopatkowy
• autostretching m podgrzebieniowego
• autostretching m podłopatkowego
• m dwugłowy ramienia głowa długa
• autostretching m dwugłowego ramienia
• m naramienny i nadgrzebieniowy
• autostretching m nadgrzebieniowego

Badanie długości mięśni

• m czworoboczny część zstępująca
• m dźwigacz łopatki

Techniki stretchingu mięśni kończyny górnej – ciąg dalszy

• czworoboczny część zstępująca
• dźwigacz łopatki – 3 techniki
• autostretching m czworobocznego cz zstępującej i m dźwigacza łopatki
• m trójgłowy ramienia – 2 techniki
• mm prostowniki promieniowe długi i krótki nadgarstka
• m prostownik wspólny palców
• autostretching m. prostownika promieniowego długiego i krótkiego nadgarstka oraz m. prostownika wspólnego palców (prawy)
• m odwracacz
• autostretching m odwracacza
• m nawrotny obły (głowa ramienna i łokciowa) oraz nawrotny czworoboczny 
• m odwodziciel długi kciuka
• m prostownik długi kciuka
• m zginacz powierzchowny i głęboki palców
• mm glistowate
• autostretching mm zginacza powierzchownego i głebokiego palców

Dzień 4

Ręka – patologia i klinika

• zespół cieśni nadgarstka – leczenie zachowawcze i operacyjne
• ganglion
• zapalenie pochewek ścięgnistych
• zespół de Quervaina
• palec spustowy (strzelający)
• złamania – Collesa (loco typico) i Smitha
• uraz wyprostny stawu nadgarstkowego 
• pourazowe złamania kości nadgarstka
• złamanie kości łódeczkowatej (jałowa martwica jako powikłanie)
• zespół Sudecka – postępowanie 

Techniki leczenia stawu nadgarstkowego

• ogólna mobilizacja trakcyjna w zgięciu grzbietowym i dłoniowym z użyciem pasa
• mobilizacja trakcyjna pojedynczych kości nadgarstka
• manipulacja trakcyjna pojedynczych kości nadgarstka (Go-Stop)
• autotrakcja w zgięciu grzbietowym i dłoniowym nadgarstka
• mobilizacja ślizgowa stawu nadgarstkowego poprzez kości przedramienia
• ćwiczenie utrzymujące ruchomość stawu nadgarstkowego
• mobilizacja ślizgowa kości nadgarstka chwytem kompaktowym

Ręka i staw nadgarstkowy – przypadki kliniczne  

Przypadek kliniczny nr 9

Przypadek kliniczny nr 10

Przypadek kliniczny nr 11