Dyskopatia - przypadek kliniczny
![Mirosław Dębski](/_next/image?url=%2F_next%2Fstatic%2Fmedia%2Favatar.3b8302f2.jpg&w=128&q=75)
Mirosław Dębski
25 października 2019
Pacjent lat 30
- Jazda samochodem 5 godzin dziennie
- Trenuje koszykówkę i piłkę nożną
- Od 3 tygodni ból L-S, lewego pośladka i lewej kd z zaburzeniami czucia
W badaniu neurologicznym:
- mm trójgłowe - wspięcia na palce : L-17 , P-50 - osłabienie mm strzałkowych, prostownika dł palucha, kulszowo-goleniowych, biodrowo-lędźwiowego, pośladkowego wielkiego po stronie lewej i odwodzicieli stawów biodrowych obustronnie - wygórowany odruch kolanowy po lewej (?) - SLR: L 45cm, P 80cm
- Duży przykurcz mięśni biodrowych
- L4-L5 hipermobilny do zgięcia (przodozmyk)
- L5-S1 hipomobilny W ciągu 30 min zdążyłem zbadać to co powyżej i zalecić ćwiczenia poprawiające siłę osłabionych mięśni, poprawiające stan dysków oraz stan korzeni nerwowych. Zdałem też ćw test DeMiro, które pacjent miał wykonywać w domu z drugą osobą.
Pacjent lekceważył swoje objawy.
Przez 3 lata nie pojawił się u mnie, ale wykonywał zadane ćwiczenia i się na tyle poprawił, że mógł wrócić do sportu:
- tenis 3 x w tygodniu
- koszykówka 1 x w tygodniu
- siłownia 2 x w tygodniu
Po 3 latach od pierwszej wizyty nawrót ostrych dolegliwości i ponownie objawy ucisku korzeni nerwowych po stronie lewej - ale bez osłabienia siły mięśniowej.
Duża hipermobilność L4-L5 jak przed 3 laty - przodozmyk, SLR po L 45cm, po P 80 cm. Mięśnie trójgłowe symetrycznie po 40 x.
Uruchomiłem staw krzyżowo-biodrowy prawy, L5-S1 do trakcji, L1-L2-L3 Chicago - DeMiro.
Zaleciłem ćwiczenia stabilizujące i dla samodyscypliny pacjenta (ja na podstawie badania wiedziałem jaki jest stan dysków) zaleciłem wykonanie MR.
Obraz z 2015 r poniżej - każdy neurochirurg wolałby takiego pacjenta zoperować.
![190104094147 2015 l4-l5-s1 z lewego boku](https://images.ctfassets.net/bziyn5skjrbm/4arYYhr6j9DZvxsS8OJTnI/cbbd9c79decd30154e00fb587701f526/190104094147_2015_l4-l5-s1_z_lewego_boku.png?w=200&q=3&fm=webp)
![190104094148 2015 przekr j poprzeczny l5-s1](https://images.ctfassets.net/bziyn5skjrbm/50vscaQuQ8nu1K9PXUZRdr/3e46ca4ec948782ac9039865e5870a6b/190104094148_2015_przekr_j_poprzeczny_l5-s1.png?w=200&q=3&fm=webp)
![190104094148 2015 przekr j poprzeczny l4-l5 (1)](https://images.ctfassets.net/bziyn5skjrbm/1tin9iTzjzDrOUTsXXZH7k/b8aa8e7c5c6ed9c71ccfd690b08a023c/190104094148_2015_przekr_j_poprzeczny_l4-l5__1_.png?w=200&q=3&fm=webp)
Pacjent nie chciał operacji.
Od tego momentu
- pełna dyscyplina dotycząca pozycji siedzącej, pochylania,
- instruktaż do wykonywania ćwiczeń na siłowni
- codzienne ćwiczenia domowe - ale zakaz rozciągania kręgosłupa do zgięcia, wyprostu i rotacji
- rezygnacja z koszykówki,
- okresowe wizyty kontrolne gdzie uruchamiałem zablokowane stawy w sąsiednich okolicach.
Po następnych 3 latach (po 6 od pierwszej wizyty) nawrót objawów w lkd.
Nowy MRI w 2018 r - poprawa stanu względem roku 2015 . Obraz poniżej
![190104094241 2018 z lewego boku l4-l5-s1](https://images.ctfassets.net/bziyn5skjrbm/2XPolgoM8WSp8MSDzbkspU/4256d666c48f82bfcd1ea220e072669f/190104094241_2018_z_lewego_boku_l4-l5-s1.png?w=200&q=3&fm=webp)
![190104094241 2018 ptrzekr j poprzeczny l4-l5](https://images.ctfassets.net/bziyn5skjrbm/1zA0GdlD5poXtgtZvaC2rG/2e3fa849fe98ae367ea4d86dc391a539/190104094241_2018_ptrzekr_j_poprzeczny_l4-l5.png?w=200&q=3&fm=webp)
![190104094241 2018 ptrzekr j poprzeczny l5-s1](https://images.ctfassets.net/bziyn5skjrbm/6DjCfYy7IV7hoWPPKIeDq8/65ed0a2b7c86ea7129a58bf5c1885f5f/190104094241_2018_ptrzekr_j_poprzeczny_l5-s1.png?w=200&q=3&fm=webp)
Powodem nawrotów zazwyczaj jest jakieś zablokowanie w sąsiedniej okolicy - standardowo staw krzyżowo-biodrowy, L5-S1 lub L1-L4. Po uruchomieniu objawy znikają.
L4-L5 i L5-S1 jest obecnie stabilny.
Pacjent ma małą ruchomość w globalnych ruchach, ale nie odczuwa żadnych objawów bólowych. Jego pasją stała się gra w tenisa ziemnego.
To jeden z przypadków klinicznych z tysięcy historii moich pacjentów.
Aby przekazać sposób prowadzenia takich skomplikowanych przypadków klinicznych przygotowałem specjalny program badania, szybkiego wnioskowania klinicznego i kompleksowego leczenia realizowany podczas kursów klinicznych.
Jeśli jesteście Państwo zainteresowani globalnym podejściem do problemów związanych z kręgosłupem to zapraszam na szkolenie. Pierwsze z nich już niebawem.
Szczegóły na stronie kursu klinicznego